Ako na femoroacetabulárny impingement bedrového kĺbu?

Čo je femoroacetabulárny impingement (FAI)?

Bolesť bedrového kĺbu zďaleka nie je problémom len starších ľudí alebo pacientov s artrózou. V ambulancii sa s ňou čoraz častejšie stretávam u mladých aktívnych ľudí, športovcov, bežcov aj ľudí, ktorí celý deň sedia v kancelárii.

Typickým scenárom femoroacetabulárneho impingementu (skrátene FAI) bedrového kĺbu býva nenápadný začiatok – najskôr sa objaví ťah alebo bolesť v slabine po tréningu, nepríjemný pocit v bedrovom kĺbe pri hlbšom drepe alebo bolesť pri dlhšom sedení v aute. Postupne však bedrový kĺb začína bolieť častejšie a pohyb sa obmedzuje.

Mnohí ľudia si po diagnostike myslia, že problém je iba vo vnútri bedrového kĺbu, musia prestať športovať a je potrebná operácia. Tak to však nie je.

V skutočnosti bedrový kĺb spolupracuje s panvou, driekovou chrbticou, hlbokým stabilizačným systémom a sedacími svalmi. Aby sa bedrový kĺb nepreťažoval, musia všetky tieto zložky pracovať správne. Rozhodujúce je najmä to, ako bedrový kĺb funguje v pohybe, ako je zaťažovaný a ako s ním človek dlhodobo pracuje.

Ako FAI vzniká?

Bedrový kĺb je guľový kĺb, hlavica stehennej kosti zapadá do jamky panvy a pri pohybe by mala po jej povrchu plynulo kĺzať.

Pri FAI sa to však nedeje a dochádza k tomu, že niektorá časť kĺbu má mierne odlišný tvar, a preto pri určitých pohyboch začne hlavica narážať do okraja jamky a vzniká nadmerný tlak vo vnútri kĺbu.

Najčastejšie k tomu dochádza pri hlbokom ohnutí bedrového kĺbu, pritiahnutí kolena k telu alebo pri rotácii, preto bývajú problematické napríklad hlboké drepy, výpady, šprinty alebo dlhé sedenie v nízkej pozícii.

Samotný anatomický tvar nie je jediným problémom. Existuje množstvo ľudí, ktorí majú štrukturálne zmeny a žiadne bolesti nemajú. Dôležitý je totiž spôsob zaťažovania a technika pohybu bedrového kĺbu.

Fyzioterapeutka Mgr. Jitka Kobrová z Rehabilitácie Rehasport odporúča pri femoroacetabulárnom impingemente bedrového kĺbu tieto produkty:

Typické príznaky FAI

Najčastejšie sa objavuje bolesť v slabine, pričom býva hlboká, nepríjemná a často sa zhoršuje pri dlhšom sedení alebo fyzickej aktivite.

Mnohí ľudia opisujú aj pocit stuhnutosti ráno alebo po sedení a musia urobiť niekoľko krokov, kým sa bedrový kĺb „rozhýbe“.

Aktívni jedinci sa často sťažujú na bolesť pri hlbokých drepoch, behu do kopca alebo pri zmenách smeru.

Niektorí pacienti majú pocit preskakovania, praskania alebo mechanického odporu vo vnútri kĺbu.

Postupom času môže dochádzať k postupnému obmedzeniu rozsahu pohybu. Práve obmedzenie rotácie býva jedným z veľmi typických znakov FAI.

Aké sú časté chyby pacientov?

Mnoho ľudí spočiatku ignoruje bolesti v slabine a bedrový kĺb zaťažujú ďalej bez úpravy režimu. Dlhodobé ignorovanie bolesti však môže byť dôvodom, prečo sa problém postupne zhoršuje.

Ďalšou častou chybou, s ktorou sa stretávam, je naťahovanie bedrového kĺbu cez bolesť, pretože mnoho ľudí má pocit, že problém je len v stuhnutosti.

Lenže ak vo vnútri kĺbu dochádza ku kostnému kontaktu v krajných polohách, opakovaný tlak kostných tkanív môže podráždenie a bolesť ešte zhoršiť.

Ako prebieha fyzioterapia?

Naším cieľom v terapii je pochopiť, prečo sa bedrový kĺb preťažuje, a preto pri vyšetrení sledujeme:

• stereotyp chôdze,
• postavenie panvy,
• stabilitu trupu,
• prácu sedacích svalov,
• techniku drepu a výpadu,
• mobilitu chrbtice,
• koordináciu pohybu.

FAI neznamená, že by človek mal úplne prestať s pohybom. Práve naopak. Správne vedený pohyb je jednou z najdôležitejších súčastí liečby, musí však byť kvalitný a prispôsobený aktuálnemu stavu bedrového kĺbu.

Na začiatku je často potrebné upraviť záťaž odstránením pohybov, ktoré bedrový kĺb najviac dráždia. Niekedy je potrebné dočasne obmedziť hlboké drepy, šprinty alebo intenzívny silový tréning, kým sa stav neupokojí.

Kedy je potrebná operácia?

Na túto otázku neexistuje jednoznačná odpoveď, pretože niektorí pacienti reagujú na konzervatívnu liečbu veľmi dobre a dokážu fungovať bez väčších obmedzení.

Iní však majú výrazné mechanické obmedzenie alebo pretrvávajúcu bolesť aj napriek kvalitne vedenej rehabilitácii.

V takýchto prípadoch môže byť riešením artroskopická operácia bedrového kĺbu, pri ktorej sa upravia problematické časti kĺbu.

Za dôležité považujem spomenúť fakt, že samotná operácia problém automaticky nevyrieši. Ak človek po zákroku nezmení svoje pohybové stereotypy, ťažkosti sa môžu vracať.

Dá sa FAI predchádzať?

Nie vždy je možné ovplyvniť samotný tvar bedrového kĺbu, ale veľmi výrazne možno ovplyvniť spôsob, akým bedrový kĺb používame.

Veľkú úlohu zohráva kvalitná technika pohybu, pravidelný pohyb počas dňa a rozumné dávkovanie športovej záťaže.

Dôležité je tiež nepodceňovať prvé signály preťaženia.