Ako na impingement ramena

Najčastejšia príčina bolesti ramena

Mnoho pacientov prichádza do ambulancie s podobným opisom: „Keď zdvihnem ruku nad hlavu, začne ma bolieť rameno.“ Práve to je jeden z typických prejavov impingement syndrómu ramena, teda stavu, pri ktorom dochádza k útlaku a dráždeniu štruktúr vo vnútri ramenného kĺbu.

Hoci názov môže znieť zložito, v skutočnosti ide o veľmi častý problém, ktorý sa objavuje nielen u športovcov, ale aj u ľudí so sedavým zamestnaním.

Dobrou správou je, že vo väčšine prípadov je možné ťažkosti výrazne zlepšiť pomocou správne vedenej fyzioterapie, úpravy pohybových stereotypov a vhodne nastaveného cvičenia.

Čo je impingement ramena?

Slovo „impingement“ znamená uskriňovanie. V ramene dochádza k tomu, že pri pohybe paže nie je dostatok priestoru pod kostným oblúkom (akromiónom) nad ramenným kĺbom.

Šľachy a mäkké tkanivá sa potom pri zdvíhaní ruky opakovane dráždia a utláčajú, čo vedie k bolesti, zápalu a postupne aj k obmedzeniu pohybu a zhoršeniu funkcie ramena.

Najčastejšie bývajú preťažované šľachy rotátorovej manžety, teda svalov, ktoré majú za úlohu stabilizovať rameno, ďalej tiažový vačok (burza) a mäkké tkanivá ramena.

Ak problém trvá dlhodobo, môže dôjsť nielen k chronickému podráždeniu a zápalu, ale aj k poškodeniu samotných šliach, a preto je dôležité problém nepodceňovať.

Pozrite si prvé video o impingement syndróme od fyzioterapeutov z Rehabilitácie Rehasport.

Ako funguje rameno?

Aby sme pochopili problematiku impingementu, musíme pochopiť základnú biomechaniku ramena.

Rameno nefunguje izolovane – na jeho pohybe sa podieľa lopatka, hrudná chrbtica, kľúčna kosť, svaly krku aj hlboký stabilizačný systém trupu.

Keď všetko funguje správne, lopatka sa plynulo pohybuje, hlavica ramennej kosti je stabilná a šľachy svalov ramena majú dostatok priestoru.

Naopak, keď niektorá z týchto častí nepracuje správne, ramenný kĺb začne preberať viac práce, než zvládne.

Veľmi často v ambulancii vidím napríklad predsunuté držanie hlavy a ramien alebo zníženú pohyblivosť hrudnej chrbtice. To všetko mení mechaniku ramena a môže vytvárať podmienky pre vznik impingementu.

Ako impingement spoznáte?

Typickým príznakom je bolesť pri zdvíhaní ruky, najmä pri pohybe medzi úrovňou ramien a hlavou (medzi 60–120° rozsahu pohybu).

Pacienti často opisujú, že ich bolí obliekanie, česanie alebo práca nad hlavou.

Častá býva aj bolesť pri spánku na postihnutom ramene a s tým spojené nočné budenie.

Niektorí ľudia majú pocit slabosti alebo nestability v ramene a postupne sa môžu začať vyhýbať určitým pohybom, čo vedie k ďalšiemu zhoršeniu funkcie.

Čím menej sa rameno pohybuje správne, tým viac sa problém prehlbuje.

Najčastejšie býva bolesť vpredu alebo z boku ramena, pričom môže vystreľovať aj do paže či k lakťu.

Fyzioterapeutka Mgr. Jitka Kobrová z Rehabilitácie Rehasport odporúča pri impingement syndróme ramena tieto produkty:

Prečo impingement vzniká?

Vo väčšine prípadov nejde len o jednu konkrétnu príčinu. Zvyčajne ide o kombináciu viacerých faktorov:

1. Zlá mechanika lopatky – lopatka sa nepohybuje správne a je predsunutá dopredu, čím sa zmenšuje priestor pre šľachy svalov rotátorovej manžety.
2. Slabé medzilopatkové svaly a stred tela – rameno potrebuje stabilný základ a ak ho nemá, preberá príliš veľa práce.
3. Preťaženie – typické u športovcov (plavci, volejbalisti, tenisti) alebo pri práci s rukami nad hlavou.
4. Neideálna technika cvičenia – častá pri tlakoch nad hlavou, preťažovaní prednej časti ramien a nedostatočnej aktivite lopatiek.
5. Dlhé sedenie – najmä pri kancelárskej práci, kde sú chrbát, hlava a ramená zhrbené a predsunuté dopredu, čo dlhodobo mení mechaniku ramenného pletenca.

Aké sú najčastejšie chyby pacientov?

Prvou chybou býva dlhodobé ignorovanie bolesti, pričom rameno zvyčajne najprv „varuje“ pred neideálnym stavom, než sa problém rozvinie naplno.

Čím skôr sa začne riešiť príčina, tým rýchlejší býva návrat k normálnemu fungovaniu.

U pacientov s rozvinutým impingementom ramena je jednou z najčastejších viet, ktoré počúvam: „Ja to rozhýbem.“ Lenže práve rozhýbavanie za každú cenu býva často dôvodom, prečo sa stav stále zhoršuje.

Ak je rameno podráždené a je v ňom zápal, nadmerná záťaž vedie k ďalšiemu dráždeniu tkanív.

Treba však spomenúť, že to neznamená, že by človek mal prestať rameno používať úplne. Dôležité je nájsť správnu mieru zaťaženia.

Ďalším veľkým problémom býva aj netrpezlivosť. Mnohí ľudia chcú rýchle riešenie a snažia sa vrátiť k športu alebo posilňovaniu príliš skoro.

Ako prebieha liečba?

Vo väčšine prípadov nie je potrebná operácia. Konzervatívna liečba býva veľmi úspešná, ak pacient pochopí princíp problému a aktívne spolupracuje.

Na začiatku je často potrebné dočasne obmedziť bolestivé pohyby a znížiť preťaženie. To neznamená úplný pokoj, ale skôr rozumnú úpravu záťaže.

Následne sa pracuje na obnovení správneho pohybu lopatky, mobility hrudnej chrbtice a aktivácii rotátorovej manžety.

Veľkú časť terapie tvorí cielené cvičenie. To by však nemalo byť len bezmyšlienkovité posilňovanie.

Dôležitejšia než počet opakovaní je kvalita prevedenia.

Pozrite si druhé video o impingement syndróme od fyzioterapeutov z Rehabilitácie Rehasport.

Čo zvyčajne obsahuje fyzioterapia?

Vo fyzioterapii sa snažíme obnoviť kvalitný pohyb bez zbytočného preťažovania.

Kľúčom je kontrola pohybu, práca na stabilite lopatky a mobilite hrudníka, aktivácia svalov rotátorovej manžety, nácvik správneho držania tela a postupné zaťažovanie ramena.

Neskôr sa pridáva aj silový tréning, ale až vo chvíli, keď je pohyb kvalitný a bolesť ustupuje.

Kedy navštíviť lekára?

Vyšetrenie lekárom by som odporučila v prípade, že bolesť ramena trvá týždne, rameno slabne, nedokážete zdvihnúť ruku, máte nočné bolesti alebo ste po úraze.