Tejpovanie Osgood Schlatter: kedy pomáha a prečo nestačí len nalepiť tejp

Tejpovanie Osgood Schlatter je častou témou u detí a dospievajúcich športovcov, ktorých bolí koleno pod jabĺčkom. Rodičia často hľadajú rýchlu pomoc, pretože dieťa má bolesť pri behu, skákaní, chôdzi po schodoch, kľačaní alebo po tréningu. Tejpovanie môže byť v takejto situácii užitočným doplnkom, ale samo osebe nerieši hlavnú príčinu ťažkostí.

Pri Osgood-Schlatterovej chorobe je najdôležitejšie správne nastaviť záťaž, postupne zvyšovať odolnosť tkaniva a pracovať s aktívnou rehabilitáciou. Tejpovanie pri Osgood Schlatter môže pomôcť znížiť bolesť a podráždenie v akútnejšej fáze, ale z dlhodobého hľadiska je potrebné koleno opäť naučiť zvládať športovú záťaž.

Čo je Osgood-Schlatterova choroba?

Osgood-Schlatterova choroba je bolestivé podráždenie v mieste, kde sa pod jabĺčkom upína patelárny väz na holennú kosť. Toto miesto sa nazýva tuberositas tibiae, po slovensky drsnatina holennej kosti.

Typicky sa ťažkosti objavujú u aktívnych detí a dospievajúcich v období rastu. V tomto veku ešte nie sú rastové zóny úplne uzavreté a oblasť úponu pod kolenom môže byť citlivejšia na opakovaný ťah.

V minulosti sa Osgood-Schlatter často opisoval ako aseptická nekróza tuberositas tibiae. Dnes sa častejšie používa označenie trakčná apofyzitída alebo osteochondróza tuberositas tibiae. Prakticky to znamená, že ide o podráždenie rastovej časti kosti v mieste, kam sa opakovane prenáša ťah štvorhlavého svalu stehna.

Koho sa Osgood-Schlatter najčastejšie týka?

Najčastejšie sa Osgood-Schlatter objavuje u športujúcich detí a dospievajúcich, typicky v období rastového špurtu. Často sa týka športov, kde je veľa behu, skokov, dopadov, šprintov, zmien smeru alebo kopania.

Typicky sa s ním stretávame pri športoch ako:

• futbal,
• basketbal,
• volejbal,
• atletika,
• gymnastika,
• florbal,
• hokej,
• tenis,
• bojové športy.

Dieťa sa zvyčajne sťažuje na bolesť pod jabĺčkom, často priamo na vystúpené miesto na holennej kosti. Bolesť sa zhoršuje pri športe, po záťaži, pri chôdzi po schodoch, pri chôdzi z kopca, pri drepe, výpade, kľačaní alebo pri skákaní.

Fyzioterapeutka Mgr. Jitka Kobrová z Rehabilitácie Rehasport odporúča pri tejpovaní tieto produkty:

Prečo koleno pri Osgood-Schlatter bolí?

Hlavnú úlohu zohráva ťah štvorhlavého svalu stehna, teda m. quadriceps femoris. Tento sval vedie cez jabĺčko do patelárneho väzu a ten sa upína práve na tuberositas tibiae pod kolenom.

Pri športe sa quadriceps opakovane sťahuje. Pri behu, skokoch a zmenách smeru pracuje veľmi intenzívne. Ešte náročnejšia pre tkanivo býva situácia, keď sval pracuje excentricky — teda brzdí pohyb.

Typickým príkladom je:

• chôdza po schodoch,
• chôdza z kopca,
• dopad po skoku,
• brzdenie pri behu,
• spomaľovanie po šprinte,
• kontrolovaný drep nadol,
• výpad nadol.

Práve preto deti s Osgood-Schlatter často hovoria, že ich koleno bolí najmä pri chôdzi po schodoch alebo z kopca. Nejde len o „slabé koleno“. Tkanivá v oblasti úponu pod jabĺčkom zatiaľ nemajú dostatočnú kapacitu na opakovanú športovú záťaž.

Je tejpovanie pri Osgood Schlatter liečba?

Tejpovanie môže pomôcť, ale je potrebné ho chápať správne.

Tejpovanie pri Osgood Schlatter je doplnkom liečby, nie hlavnou liečbou. Môže pomôcť znížiť ťah v bolestivej oblasti, zlepšiť vnímanie kolena pri pohybe a uľaviť pri športe alebo bežnej aktivite. V akútnejšej fáze môže byť tejp veľmi príjemný, pretože dieťaťu dodá pocit opory.

Tejp však sám osebe nevyrieši príčinu problému. Automaticky nezvýši odolnosť tkaniva, nenahradí silu svalov, nenaučí dieťa správne dávkovať záťaž a nevyrieši pohybové návyky pri športe.

Preto by mal byť tejp súčasťou širšieho plánu, ktorý zahŕňa:

• úpravu športovej záťaže,
• aktívne cvičenie,
• postupné zaťažovanie bolestivého tkaniva,
• prácu so silou quadricepsu, sedacích svalov a lýtka,
• kontrolu osi dolnej končatiny,
• postupný návrat k športu.

Prečo je aktívna rehabilitácia dôležitejšia než pasívne metódy?

Pri Osgood-Schlatter sa často hľadajú pasívne riešenia: tejp, páska, chladenie, masáž, pokoj, masti alebo ortéza. Tieto metódy môžu krátkodobo uľaviť, ale tkanivo potrebuje predovšetkým postupne zvyšovať svoju kapacitu.

Inými slovami: koleno sa musí znovu naučiť zvládať to, čo mu prekáža.

Ak dieťa bolí chôdza po schodoch, cieľom nie je schodom sa navždy vyhýbať. Cieľom je postupne pripraviť tkanivo na to, aby schody zvládalo lepšie. Ak prekážajú dopady po skoku, cieľom nie je dlhodobo zakázať každý skok, ale postupne naučiť koleno tolerovať skoky, brzdenie a dopady.

Tomu sa hovorí postupná expozícia záťaži alebo tiež postupný loading.

Ako vyzerá postupné zaťažovanie pri Osgood-Schlatter?

Záťaž by mala byť nastavená tak, aby tkanivo stimulovala, ale nezhoršovala jeho stav. V rehabilitácii často platí jednoduché pravidlo:

Vyvolám primeranú bolesť, ale nezhorším stav.

Bolesť pri cvičení nemusí byť vždy nulová. U niektorých pacientov je v poriadku, keď sa počas cvičenia objaví bolesť napríklad okolo 3–5 z 10 na škále VAS (vizuálna analógová škála = štandardizovaný nástroj na meranie subjektívnej intenzity bolesti), kde 0 znamená žiadnu bolesť a 10 najhoršiu predstaviteľnú bolesť. Dôležité však je, čo sa stane potom.

Po ukončení série by bolesť mala postupne ustupovať. Oblasť pod kolenom môže byť po cvičení citlivejšia alebo „podráždená“ napríklad 20–30 minút, ale nemala by sa zhoršiť dlhodobo. Zásadné je, aby sa nezhoršili činnosti, ktoré boli pred cvičením bez problémov.

Napríklad: Ak pred cvičením nebolela bežná chôdza, nemala by po cvičení začať bolieť. Ak sa dieťa pred cvičením pohybovalo po byte bez ťažkostí, nemalo by po rehabilitácii krívať.

Toto pravidlo pomáha rozlíšiť vhodnú záťaž od preťaženia.

Izometria, koncentrika a excentrika: prečo na tom záleží?

Pri rehabilitácii Osgood-Schlatter možno pracovať s rôznymi typmi svalovej kontrakcie.

Izometrická kontrakcia znamená, že sval pracuje, ale kĺb sa nehýbe. Napríklad dieťa zatlačí kolenom do vystretia a drží pozíciu. Izometria býva vhodná pri bolestivejších stavoch, pretože umožní sval aktivovať bez výrazného pohybu v kolene.

Koncentrická kontrakcia znamená, že sa sval skracuje. Napríklad pri vystieraní kolena proti odporu.

Excentrická kontrakcia znamená, že sval brzdí pohyb a zároveň sa predlžuje. Typickým príkladom je pomalé spúšťanie sa do drepu, chôdza po schodoch alebo kontrolovaný návrat z vystretého kolena do pokrčenia.

Excentrická práca je pre tkanivá veľmi dôležitá. Vie byť náročná, ale zároveň má významný tréningový a remodelačný efekt. Pomáha tkanivu postupne sa adaptovať na ťahové a brzdné sily, ktoré sú v športe bežné.

Niekedy začíname izometriou, potom pridávame koncentrickú prácu a nakoniec excentriku. U niektorých pacientov však môže byť vhodné zaradiť excentrickú prácu pomerne skoro, ak je správne dávkovaná a nezhoršuje ťažkosti. Vždy záleží od aktuálnej citlivosti kolena, veku dieťaťa, športu, tréningovej záťaže a reakcie po cvičení.

Tejpovanie Osgood Schlatter: kedy má zmysel?

Tejpovanie Osgood Schlatter má zmysel najmä ako podpora v období, keď je koleno podráždené a bolesť obmedzuje šport alebo bežný pohyb.

Tejpovanie môže byť vhodné:

• pri akútnejšej bolesti pod jabĺčkom,
• pri návrate k športu,
• pri tréningu alebo zápase, ktorý nemožno jednoducho vynechať,
• pri chôdzi po schodoch alebo dlhšej chôdzi,
• ako doplnok rehabilitácie,
• ak dieťaťu tejp subjektívne prináša úľavu.

Tejpovanie by však nemalo slúžiť na to, aby dieťa dlhodobo prekonávalo bolesť a ignorovalo varovné signály tela. Ak sa bolesť po športe výrazne zhoršuje, pretrváva do nasledujúceho dňa alebo dieťa začne krívať, je potrebné upraviť záťaž.

Infrapatelárna páska verzus tejp: čo je lepšie?

Pri Osgood-Schlatter sa často používa aj infrapatelárna páska, teda páska vedená pod jabĺčkom cez oblasť patelárneho väzu. Jej cieľom je mechanicky ovplyvniť ťah v oblasti úponu a znížiť bolesť pri záťaži.

Nie je potrebné stavať tejp a infrapatelárnu pásku proti sebe. Nejde o to, že jedno je vždy lepšie než druhé. Ide o dve rozdielne pomôcky.

Infrapatelárna páska sa najčastejšie používa počas športovej aktivity. Dieťa si ju nasadí na tréning, zápas alebo beh a po záťaži ju zloží.

Tejpovanie pri Osgood Schlatter možno ponechať aj po skončení športovej aktivity, ak je aplikácia správne nalepená. Tejp môže pôsobiť niekoľko dní a môže pomáhať aj pri bežnom pohybe mimo športu.

Výber závisí od toho, čo dieťaťu viac vyhovuje, čo lepšie drží, čo menej zaťažuje pokožku a aký je cieľ použitia. Niekedy je praktickejšia páska na šport, inokedy tejp na dlhšiu podporu v akútnejšej fáze.

Praktický návod: tejpovanie pri Osgood Schlatter

Nižšie uvedený postup je všeobecným návodom na tejpovanie pri Osgood Schlatter. Túto kombináciu zvyčajne volíme u nás v Rehabilitácii Rehasport. Ak je bolesť výrazná, dlhodobá alebo sa zhoršuje, je vhodné najskôr absolvovať vyšetrenie u fyzioterapeuta alebo lekára.

Radi vám poskytneme konzultáciu, vyšetrenie a odporučíme primerane dávkované cvičenie pri Osgood Schlatter. Správnu aplikáciu tejpu vás u nás takisto naučíme.

Môžete sa objednať aj online na Rehabilitácia Rehasport.

1. tejp: inhibícia m. rectus femoris

Táto technika je zameraná na prednú stranu stehna, najmä na m. rectus femoris, ktorý je súčasťou štvorhlavého svalu stehna. Cieľom je znížiť napätie prednej strany stehna a tým nepriamo odľahčiť ťah cez jabĺčko a patelárny väz na tuberositas tibiae.

Čo budete potrebovať

Budete potrebovať kineziologický tejp v tvare „Y“. Dĺžka tejpu závisí od dĺžky dolnej končatiny. Tejp bude vedený približne od oblasti pod kolenom cez prednú stranu stehna smerom k panve a mali by ste ho odmerať pri natiahnutí prednej strany stehna.

Poloha

Dieťa leží na chrbte, ideálne pri okraji vyšetrovacieho stola/gauča/postele. Lepená dolná končatina je vysunutá už v oblasti bedra cez okraj lehátka v miernom zanožení, koleno je pokrčené tak, aby bola predná strana stehna natiahnutá. Natiahnutie nesmie byť bolestivé v oblasti kolena. Zdravá dolná končatina je pokrčená v kolene a stabilizuje panvu.

Postup

Pred aplikáciou je potrebné pokožku odmastiť – stačí voda a mydlo, osušiť, prípadne oholiť. Tejp odmerajte vo vyššie uvedenej polohe od drsnatiny holennej kosti smerom nahor k panve.

Na tejpe si vytvorte záložku približne v mieste, kde sa tejp nachádza asi 3 prsty od horného okraja pately. Bolestivú dolnú končatinu vráťte do neutrálnej polohy na lehátko.

V mieste záložky tejp roztrhnite v podkladovom papieri a nalepte ho ako kotvu približne 3 prsty od horného okraja jabĺčka. Kotvu nalepte bez napätia tejpu v neutrálnej polohe svalu.

Lepenú dolnú končatinu uveďte do natiahnutia, ktoré je opísané vyššie. Tejp veďte po prednej strane stehna smerom nahor cez priebeh m. rectus femoris.

Strednú časť tejpu lepte s minimálnym napätím 10–25 % ako inhibičnú techniku na uvoľnenie svalu. Koniec tejpu nalepte bez ťahu smerom k prednej časti bedra.

Po nalepení tejp rýchlo pretrite rukou, aby sa aktivovalo lepidlo.

Teraz dolepte zvyšnú časť tejpu, ktorá povedie cez samotné koleno. Nožnicami na tejp nastrihnite zvyšok tejpu do tvaru „Y“, dolnú končatinu vráťte na lehátko tak, aby bolo koleno pokrčené a chodidlo opreté o podložku.

V tejto pozícii maximálne tolerovaného pokrčenia kolena dolepte koniec tejpu bez napätia okolo jabĺčka. Ukončenie by malo vyjsť do oblasti drsnatiny holennej kosti = bolestivé miesto úponu stehenného svalu.

Opäť tejp zažehlite rýchlym trením.

2. tejp: väzivová korekcia cez patelárne ligamentum

Výhodné je doplniť predchádzajúcu aplikáciu o kratší tejp cez oblasť patelárneho väzu pod jabĺčkom. Táto korekcia môže pomôcť mechanicky odľahčiť bolestivú oblasť pod jabĺčkom.

Čo budete potrebovať

Budete potrebovať približne 30 cm dlhý tejp v tvare „I“.

Poloha

Koleno je mierne pokrčené – semiflexia približne 20–30°. Polohu zabezpečte podložením kolena napr. mäkkou loptičkou v pohodlnej polohe bez výraznej bolesti.

Postup

Tejp nalepte vodorovne cez oblasť pod jabĺčkom, teda cez miesto bolesti patelárneho väzu.

Lepte od stredu tejpu s napätím 75–100 %. Konce sa vždy lepia bez ťahu pri vystretom kolene – podloženie vyberte.

Tejp dôkladne zažehlite rýchlym trením.

Cieľom nie je koleno stiahnuť ani obmedziť pohyb. Tejp má vytvoriť oporu v oblasti úponu svalu na holennú kosť a zmeniť vnímanie ťahu v bolestivej oblasti. Ak sa bolesť zhorší, tejp odstráňte.

Ako dlho nechať tejp?

Tejp môže na pokožke zostať 3–5 dní, pokiaľ dobre drží a pacient ho toleruje. Tejp nelepte na podráždenú pokožku, odreniny, ekzém ani čerstvé rany. U detí je potrebné pokožku kontrolovať dôkladnejšie, pretože môže byť citlivejšia.

Čo robiť po nalepení tejpu?

Po nalepení tejpu je dobré vyskúšať pohyb, ktorý bežne spôsobuje ťažkosti, ale len v malej miere. Napríklad niekoľko schodov, ľahký drep alebo chôdzu.

Ak je pohyb príjemnejší a bolesť sa nezhoršuje, môže byť tejp vhodnou podporou. Efekt tejpu očakávajte zvyčajne 2–3 hodiny po nalepení.

Ak však dieťa s tejpom zvládne šport len za cenu výraznej bolesti, nie je to správne. Tejp nemá slúžiť na prekrytie bolesti, ale na jej upokojenie a lepšiu kontrolu záťaže.

Ako rozpoznať vhodnú záťaž pri Osgood-Schlatter?

Vhodná záťaž je taká, ktorá tkanivo stimuluje, ale nepreťaží ho.

Praktické pravidlo pre pacienta a rodičov:

Počas cvičenia môže byť bolesť mierna až stredná, ale po cvičení musí postupne ustupovať a nesmie zhoršiť bežné fungovanie.

Príklad vhodnej reakcie: Dieťa cvičí kontrolované brzdenie pri drepe alebo izometrický tlak proti odporu. Počas cvičenia cíti bolesť 3 z 10. Po cvičení je koleno chvíľu citlivejšie, ale do 30 minút sa vráti do pôvodného stavu. Bežná chôdza sa nezhorší.

Príklad nevhodnej reakcie: Dieťa cvičí alebo trénuje napriek bolesti. Po aktivite začne krívať, bolí ho bežná chôdza, bolesť pretrváva až do večera alebo je koleno horšie na druhý deň. V takom prípade bola záťaž príliš vysoká. Koleno môže zareagovať aj opuchom.

Kedy vyhľadať fyzioterapeuta alebo lekára?

Vyšetrenie je vhodné, ak:

• bolesť trvá dlhšie než niekoľko týždňov,
• dieťa obmedzuje šport alebo bežnú chôdzu,
• bolesť sa zhoršuje,
• dieťa kríva,
• koleno bolí aj v pokoji alebo v noci,
• vznikol výrazný opuch,
• bolesť vznikla po úraze,
• dieťa nie je schopné koleno zaťažiť,
• ťažkosti sa opakovane vracajú.

Fyzioterapeut pomôže nastaviť vhodnú záťaž, vybrať správne cvičenia a zhodnotiť celú dolnú končatinu. Pri Osgood-Schlatter totiž často nejde len o bolestivé miesto pod kolenom, ale aj o kontrolu bedra, kolena, členka, chodidla a trupu.

Ak si nie ste čímkoľvek istí, neváhajte sa na nás obrátiť v Rehabilitácii Rehasport.

Zhrnutie

Tejpovanie Osgood Schlatter môže byť užitočnou podporou pri bolesti pod jabĺčkom u športujúcich detí a dospievajúcich. Najčastejšie sa používa ako doplnok v akútnejšej fáze, pri návrate k športu alebo pri aktivitách, ktoré koleno dráždia.

Tejpovanie však nie je hlavnou liečbou. Zásadné je postupné zaťažovanie tkaniva, aktívna rehabilitácia a správne dávkovaný návrat k športu. Tkanivá potrebujú postupnú expozíciu tomu, čo im prekáža — napríklad chôdzi po schodoch, drepom, dopadom po skokoch alebo behu.

Cieľom nie je bolesť za každú cenu odstrániť, ale zvýšiť kapacitu a odolnosť kolena tak, aby dieťa mohlo športovať bezpečnejšie a s menším rizikom návratu ťažkostí.

Tejpovanie pri Osgood Schlatter teda môže pomôcť, ale najlepšie funguje vtedy, keď je súčasťou premyslenej rehabilitácie.

Autorom článku Tejpovanie Osgood Schlatter: kedy pomáha a prečo nestačí len nalepiť tejp je fyzioterapeutka z Rehabilitácie Rehasport Mgr. Jitka Kobrová, Cert. MDT.