Bolesť SI kĺbenia – príčiny, prejavy a možnosti liečby

Bolesť v oblasti dolnej časti chrbta patrí medzi veľmi časté ťažkosti, ktoré v ordinácii s pacientmi riešim. Jedným zo zdrojov týchto problémov môže byť sakroiliakálne (SI) kĺbenie, čo je spojenie medzi krížovou kosťou (os sacrum) a panvovými kosťami (os ilium). Tento pevný kĺb s obmedzenou pohyblivosťou je zásadný pre stabilitu, prenos síl medzi chrbticou a dolnými končatinami a tlmenie nárazov pri pohybe.

Príčiny bolesti SI kĺbenia

Jedným z dôvodov bolesti SI kĺbenia môže byť funkčná blokáda, ktorá môže vzniknúť:

• nerovnomerným zaťažovaním panvy (napr. nosenie bremien na jednej strane, prekladanie nôh, rozdielna dĺžka dolných končatín)

• náhlym neideálnym pohybom

• preťažením pri športe

• alebo naopak sedavým spôsobom života

Ďalším dôvodom problémov môžu byť degeneratívne zmeny, teda opotrebovanie kĺbových plôch vznikajúce vekom alebo chronickým preťažovaním.

Počas tehotenstva sú bolesti SI kĺbenia veľmi časté z dôvodu pôsobenia hormónov (najmä relaxínu), pretože dochádza k uvoľňovaniu väzov, aby sa panva prispôsobila blížiacemu sa pôrodu. Takéto uvoľnenie väzov môže viesť k nestabilite a následnej bolesti.

V neposlednom rade nesmieme zabudnúť na zápalové ochorenia, ako je napríklad Bechtěrevova choroba (ankylozujúca spondylitída), ktorej prvým príznakom môže byť práve bolesť v dolnej časti chrbta.

Fyzioterapeutka Mgr. Jitka Kobrová z Rehabilitácie Rehasport odporúča na bolesti SI kĺbenia tieto produkty :

Príznaky bolesti SI kĺbenia

• Bolesť v oblasti dolnej časti chrbta, často na jednej strane

• Bolesť vyžarujúca do sedacej časti, slabín alebo po zadnej strane stehna

• Ťažkosti pri dlhom státí, chôdzi do schodov, vstávaní zo stoličky

• Pocit stuhnutia panvy

• Úľava pri ležaní alebo zmene polohy

Diagnostika bolesti SI kĺbenia

Správna diagnostika je kľúčová, pretože bolesť SI kĺbenia sa môže ľahko zameniť s bolesťami bedrovej chrbtice. Fyzioterapeut alebo lekár pri vyšetrení hodnotí:

• postavenie panvy a dolných končatín

• pohyb chrbtice a panvy pri chôdzi a iných pohybových stereotypoch

• svalové napätie

Existujú špecifické funkčné testy na SI kĺbenie – napríklad Patrickov test, test kompresie panvy a ďalšie. Lekár má taktiež k dispozícii zobrazovacie metódy (röntgen, MRI, CT).

Liečba bolesti SI kĺbenia

Cieľom liečby nie je iba odstrániť bolesť, ale predovšetkým obnoviť správnu funkciu panvy a pohybového systému.

Fyzioterapia je úplne zásadná a zahŕňa:

• mobilizáciu kĺbu na odstránenie blokády

• uvoľnenie svalov v napätí (typicky m. piriformis, vzpriamovače chrbtice)

• posilnenie stabilizačných svalov (hlboký stabilizačný systém, panvové dno)

• reedukáciu pohybových stereotypov

Injekčná liečba priamo do kĺbu môže priniesť dočasnú úľavu, ale nerieši príčinu problému.

Odporúčané cviky pre úľavu od bolesti SI kĺbenia

Tieto cviky slúžia na stabilizáciu SI kĺbenia. Mali by sa vykonávať pomaly, bez bolesti a pravidelne.

1. Posilnenie hlbokého stabilizačného systému (HSS):

Dead Bug
Ľahnite si na chrbát, nohy pokrčte. Nadýchnite sa do spodnej časti brucha a s výdychom udržte napätie. Zdvihnite nohy do pravého uhla, ruky vzpažte. Naťahujte jednu ruku a protiľahlú nohu, potom vráťte a vymeňte strany.

2. Posilnenie sedacích svalov:

Bridge (polovičný most)
Ľahnite si na chrbát, pokrčte nohy a dajte chodidlá na šírku bokov. Pomaly zdvíhajte panvu nahor, chvíľu vydržte a vráťte späť.

3. Aktivácia stabilizátorov panvy s Thera-Bandom:

Omotajte odporovú gumu okolo stehien, ľahnite si a pokrčte kolená. Tlačte kolená od seba proti odporu gumy.

4. Strečing sedacích svalov a m. piriformis:

Ľahnite si na chrbát. Položte členok pravej nohy nad koleno ľavej a pritiahnete ľavú nohu k hrudníku. Potom vymeňte.

Prevencia bolesti SI kĺbenia

• Vyhýbajte sa dlhému sedeniu s prekríženými nohami, striedajte polohy

• Vyhýbajte sa dlhodobému jednostrannému zaťaženiu

• Pri nosení ťažkých bremien rozložte hmotnosť rovnomerne alebo striedajte strany

• V tehotenstve používajte stabilizačný pás pri zvýšenej nestabilite panvy

• Dbajte na dostatok pohybu

Kedy vyhľadať odborníka

Ak bolesť trvá dlhšie ako niekoľko dní, zhoršuje sa pri bežných činnostiach alebo sa pridáva vystreľovanie bolesti do nohy, je vhodné navštíviť fyzioterapeuta alebo lekára. Správne zvolená fyzioterapia dokáže vo väčšine prípadov výrazne pomôcť a predísť chronickým ťažkostiam.

Autorka článku Bolesť SI kĺbenia je fyzioterapeutka českého národného ragbyového tímu.